CVB advies / offerte

Via het onderstaande formulier kunt u uw bestelling plaatsen m.b.t. Smart Home oplossingen en comfortdiensten. Ook is er een mogelijkheid om zorgdiensten (of advies daarover) bij de CuraeVitel Balie aan te vragen.

Wilt u liever telefonisch contact dan kunt u telefonisch met ons opnemen via 085 - 20 30 303.

Contactgegevens

Aanhef

de heer

mevrouw

Naam

E-mail

bijv: jan@hotmail.com

Woonplaats

Contact over

Ik ben geinteresseerd in / heb vragen over

Smart Home oplossingen

Comfortdiensten

Zorg thuis (persoonlijke zorg / verpleging / advies)

Smart Home oplossingen

Ik wil graag

Advies over Smart Home oplossing(en)

Offerte voor een Smart Home oplossing(en)

Ik ben geinteresseerd in Smart Home oplossing

Valpreventie

Controle of apparaten aanstaan (bijv.: strijkbout, gasfornuis, etc.)

Automatische herinnering voor inname medicatie

Slimme verlichting (bijv.: nachtelijk wc bezoek, lichtplan per kamer, etc.)

Alarmeringsdienst

Automatisch regelen van muziek, verlichting of temperatuur in de woning

Selecteer 1 of meerdere optie(s)

Comfortdiensten

Huishoudelijk werk

Klusje in huis

Hoveniers-service

Wassen en Strijken

Chauffeursdienst

Catering

Administratieve ondersteuning

Computerservice

Gezelschapsmomenten

Pedicure aan huis

Selecteer 1 of meerdere optie(s)

Zorg

Over welke zorg heeft u een vraag?

Persoonlijke verzorging of Verpleegkundige zorg (thuiszorg)

Huishoudelijke zorg

Individuele begeleiding

Persoonsgebondenbudget (PGB)

Particuliere zorg

Overige:

Selecteer 1 of meerdere optie(s)

Toelichting / Extra informatie

Toelichting

Als u nog iets wil toelichten dat u niet op het formulier heeft kunnen invullen, kunt u dat hier doen.

Contact

Mijn voorkeur

Telefonisch contact

Contact via e-mail

Telefoon

bijv: 0612345678

Hoe bent u in contact gekomen met CuraeVitel Balie

Via internet

Via een vriend / kennis

Via mijn zorgverlener

Via ontvangen brochure

Anders nl.: